Операции лечения лагофтальма
Пластическая хирургия. Операции лечения лагофтальма. Перемещение височной мышцы, использование нервных трансплантатов также имеют употребление, уже описаны в настоящем обзоре.
Glenn Jelks с соавт. в 1979 году представил достаточно широкий литературный обзор по хирургической реконструкции парализованных век, и эти альтернативные методики представлены в таблице 3.
Схема операции по использованию височной мышцы, удлиненной собственной фасцией, для смыкания глазной щели: А – выделение мышцы, Б – удлинение за счет фасции, В проведение в подкожном туннеле, Г, Д фиксация к медиальному кантусу
Фото пациентки С.: А – лоскут височной мышцы, Б – его фасциальные продолжения для смыкания глазной щели, В, Г – смыкание глазной щели восстановлено. Операция выполнена одноэтапно с подтяжкой левой брови с эндовидеоскопическим контролем. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова и С. В. Нудельмана
Таблица 3. Операции лечения лагофтальма.
Хирургические вмешательства при параличе круговой мышцы глаза в зависимости от предполагаемой продолжительности и выраженности лагофтальма
Выраженность лагофтальма / Продолжительность
6 месяцев
2 года
Более 2 лет
Слабый (смыкание век 70-90%)
Нехирургические методы
1, 2, 3 (4, 5, 6, 7)*
1, 2, 3 (4, 5, 6, 7)*
Средний (смыкание век 30-70%)
2, 3
1, 2, 3 (4, 5, 6. 7)*
2, 3** (4, 5, 6. 7. 8)*
Тяжелый (смыкание век менее 30%)
2, 3** (4, 5, 6, 7)*
2, 3** (4, 5, 6, 7)*
2, 3** (4, 5, 6, 7, 8)*
Примечания: * Для дальнейшей защиты роговицы и восстановления динамической функции века.
** Обычно необходимо горизонтальное укорочение века, 1 – наружная тарзорафия, 2 – медиальная кантопексия, 3 – латеральная кантопластика, 4 – грузики для века, 5 – магниты век, 6 – пружина для век, 7 – силиконовая подвеска, 8 – пересадка височной мышцы
Из микрохирургических методов для смыкания глаза предложено перемещение лобной мышцы на супраорбитальном сосудистом пучке, а также микрохирургическая пересадка свободного лоскута подкожной мышцы шеи с реиннервацией за счет ранее забанкированного перекрестного трансплантата лицевого нерва. Эти мышцы представляются наиболее тонкими из всех известных донорских ресурсов для функциональной мышечной пластики. Но и подкожная мышца шеи может оказаться слишком толстой, если поместить ее в область век.
Схема оценки результатов реанимации смыкания век представлена на рис 3.5-58.
Схема оценки результата реанимации глаза на парализованной стороне (слева) по сравнению со здоровой (справа)