Доброкачественные новообразования кожи

Лазерная терапия. Доброкачественные новообразования кожи. К эпителиальным опухолям и опухолеподобным поражениям кожи относятся: опухоли потовых и сальных желез, волосяного фолликула, эпителиальные опухоли невыясненной этиологии, эпителиальные опухоли вирусной этиологии, гамартомы. Также в этом разделе будут рассмотрены доброкачественные опухоли фиброзной ткани ввиду схожести их лечения.

Тактика удаления доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей следующая: эпидермальные и интрадермальные новообразования с диаметром до 5 мм удаляют импульсным вапоризующим лазером, интрадермальные новообразования с диаметром более 5 – 8 мм рекомендуется иссекать хирургическим путем.

Доброкачественные опухоли потовых желез

К доброкачественным опухолям потовых желез относятся:

• гидраденома (сирингома),

• сосочковая сирингоцистаденома (папиллярная сирингоаденома, сосочковая аденома потовой железы),

• эккринная порома,

• гидроцистома (гидрокистома, цистаденома).

Глубина залегания этих новообразований – дермальный слой кожи. Благодаря небольшому размеру сирингома, сирингоаденома, эккринная порома, эккринная и апокринная гидроцистомы хорошо поддаются удалению при помощи CO2 лазера (10600 нм). Рекомендуется непрерывный режим с мощностью 2 – 4 Вт.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сальных желез

Этот вид новообразований включает:

• невус сальных желез (Ядассона, naevus sebaceus),

• аденому сальных желез Прингля,

• гиперплазию сальных желез (старческая гиперплазия сальных желез),

• ринофиму.

Тактика их лечения определяется глубиной залегания (дерма).

Naevus sebaceus: возможно проведение хирургического иссечения или лазерной вапоризации.

Наблюдение пациентки 29 лет. Удаление naevus sebaceus в поясничной части спины справа СО2 лазером (10600 нм, мощность 3 Вт): А – до удаления, Б – после удаления

Аденома сальных желез Прингля, гиперплазия сальных желез: вапоризация CO2 лазером. Возможно применение сочетанного подхода: хирургическое иссечение и лазерная деструкция, – каждый случай рассматривается индивидуально.

Целью лазерной абляции при лечении ринофимы является удаление гипертрофированной ткани, оставляя при этом адекватный железистый запас для реэпителизации без рубцевания. Абляцию необходимо прекращать сразу после достижения уровня сальных желез. CO2 лазер и Er:YAG лазер с модулированными импульсами могут быть использованы для замедления развития ринофимы. Из осложнений часто наблюдаются гипопигментация и сокращение количества выступающих пор, рубцевание маловероятно, но возможно.

Наблюдение пациента 63 лет: А – ринофима, Б – после удаления импульсным CO2 лазером (10600 нм)

Новообразования волосяного фолликула

Новообразования волосяного фолликула принято разделять на три вида:

• трихоэпителиома,

• трихофолликулома,

• трихолеммома.

Глубина залегания этих новообразований – дермальный слой кожи.

Трихоэпителиома, трихофолликулома и трихолеммома хорошо поддаются разрушению при помощи CO2 лазера, прогноз благоприятный.