Лечение зубо-челюстных аномалий
Пластическая хирургия. Лечение зубо-челюстных аномалий. Большинство современных хирургов предпочитают двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти по G. Dal Pont или Н. L. Obwegeser, выполняемые внутриротовым доступом. Под эндотрахеальным наркозом (интубация через нос) производят разрез слизистой оболочки по крыловидно-челюстной складке и далее вдоль альвеолярного отростка нижней челюсти до первого моляра. Скелетируют внутреннюю поверхность ветви челюсти до ее заднего края выше нижнечелюстного отверстия. Обнажают наружную поверхность нижней челюсти в области угла и частично ветви. Проводят остеотомию внутренней компактной пластинки выше нижнечелюстного отверстия, продолжают по переднему краю ветви. Наружную кортикальную пластинку рассекают горизонтально на уровне второго моляра по G. Dal Pont или горизонтально по Н. L. Obwegeser. Проводят аналогичное вмешательство на другой стороне. Остеотомами расщепляют ветви челюсти и, сместив центральный отдел в правильное положение с помощью окклюзионной пластинки, временно фиксируют лигатурами к верхней челюсти. Нижний альвеолярный нерв остается в центральном фрагменте или в костной ране между расщепленными кортикальными пластинками. Данная методика позволяет устранить зубо-челюстные деформации как при микро- и макрогнатии, так и при открытом прикусе.
Лечение зубо-челюстных аномалий. Схема остеотомии нижней челюсти: А, Б, В – остеотомия по Н. L. Obwegeser, Г смещение центрального фрагмента нижней челюсти назад при макрогнатии, Д – при открытом прикусе, Е остеотомии по G. Dal Pont и смещение центрального фрагмента нижней челюсти вперед при микрогнатии
В зависимости от вида деформации центральный фрагмент нижней челюсти смещают вперед, назад или разворачивают вверх, после чего фиксируют. Проверив положение суставных головок в суставах, выполняют остеосинтез титановыми пластинами. Раны зашивают, оставляя резиновые выпускники на 24 – 48 часов.
Операция позволяет устранить деформацию прикуса и изменить внешний вид пациента.
Пациентка с нижней макрогнатией: А – до операции, Б – через 3 месяца после двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти по G. Dal Pont
При нижней микрогнатии многим пациентам кроме остеотомии нижней челюсти (3.4-29) необходимо выполнить одновременно и гениопластику.
Рентгенограммы пациента с нижней микрогнатией: А – до операции, Б – через один месяц после двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти
Лечение зубо-челюстных аномалий. Схема хирургического устранения нижней микрогнатии путем двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти и гениопластики
При выраженных деформациях лицевого скелета, когда имеются деформации обеих челюстей, остеотомии верхней и нижней челюстей выполняются симультанно.
Схема остеотомии верхней и нижней челюстей для устранения верхней микро- и нижней макрогнатии
Для коррекции открытого прикуса или биальвеолярной протрузии производят фрагментарные остеотомии фронтального отдела на одной или обеих челюстях для восстановления окклюзионной плоскости.
Схема фрагментарных остеотомий фронтальных отделов верхней и нижней челюстей
При удлинении альвеолярного отростка в боковых отделах челюстей выполняют фрагментарную остеотомию альвеолярного отростка. Через вертикальные разрезы слизистой оболочки в области премоляров создают поднадкостничный туннель на боковой поверхности челюсти, затем аналогичную процедуру осуществляют с нёбной стороны, также не отделяя полностью слизистую оболочку от кости. Проводят остеотомию, смещают костный фрагмент в правильное положение и фиксируют. Некоторые авторы рекомендуют проводить такую операцию на верхней челюсти в два этапа, чтобы избежать нарушения кровоснабжения костных фрагментов: сначала резецируют полоску костной ткани с нёбной стороны, через 2 – 3 недели – в области стенок верхнечелюстных пазух.
Схема двухэтапного оперативного устранения открытого прикуса: А – остэктомия альвеолярного отростка верхней челюсти с нёбной стороны, Б – резекция костной ткани с вестибулярной стороны, В – восстановление прикуса после операции